四合院开局所有技能加持20年第592章 七十岁的阑尾炎患者

方别跟了上去并肩和林胜男走着。

“病人是什么情况？” 林胜男既然找到方别那对病人的情况也十分了解。

“患者于五天前因右下腹突然剧烈疼痛并伴有恶心呕吐入院经检查诊断为急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿。

” 既然是外科收的人那主治大夫的自然是打算进行手术治疗但现在却请方别过去会诊手术大概率是没做成。

“怎么没做手术？”方别问道。

林胜男解释道：“患者年龄太大已经七十岁高龄一个是年高体弱的手术风险再加上患者本人的意愿也不太愿意进行手术所以这些天就一直用西药保守治疗但效果不太理想。

” 方别点点头说话间林胜男已经将方别带到进了病房。

这会儿正好是查房的时间患者的主治大夫正在病房里站着。

见着方别进来连忙打招呼：“方院长。

” 方别点点头“把患者病例给我看看。

” 不是初诊方别的工作便轻松了许多接过主治大夫递过来的病历方别便查看起来。

患者午后高热伴恶寒、口干苦大便干结腹部为阑尾处局部隆起触之包块如鹅卵大压痛明显喜左侧卧而右腿弯曲。

白细胞 16.8×10°/L中性粒细胞0.80。

这两个指标是判断患者是否存在细菌感染的核心依据。

白细胞正常的范围在4.0—10.0×10?/L中性粒细胞比例则即0.5-0.7区间患者两项数据明显升高提示存在急性细菌感染。

病例上的信息很快被方别看完他走到病床前又给老太太切了一次脉其脉象弦滑而数舌苔黄腻。

结束探查方别便开始思考起来其他人也都安静等待方别。

从现有的诊断情况来看老年人年高胃肠功能减弱可能因饮食不节、气机不畅致肠道运化失司糟粕郁滞于阑尾部位气机阻滞则不通则痛所以右下腹持续性剧痛。

午后高热伴恶寒、口干苦这则是因为热毒内盛正邪交争于里午后阳气渐盛热势加重。

阑尾处隆起包块用中医的术语来说便是热毒壅滞气血凝聚成脓。

气机郁滞日久气不行则血不畅热毒灼伤脉络又致瘀血瘀血与热毒、糟粕交织形成热毒瘀结的恶性循环。

最后出现包块固定疼痛剧烈均为瘀血的典型表现。

总的来说肠道郁滞是启动因素热毒炽盛是主要矛盾瘀血内阻则是加重因素。

至于其他则是兼夹证候如大便干结代表肠道郁滞糟粕不下热毒无出路。

舌苔黄腻代表湿热内蕴热毒兼湿。

脉弦滑而数其中弦主痛、滑主湿、数主热合为热毒湿瘀之脉。

辩证思路明确治法方别打算以清热解毒消痈散结化瘀止痛为主。

“给张纸给我。

” 方别吩咐一句主治大夫动作很快便递上了处方笺。

方别随身带有钢笔提笔便在桌上写起了药方。

黄连红花熟军三棱莪术各10克。

知母桃仁各15克。

黄芩柴胡各20克。

半夏12克冬瓜仁30克生石膏40克。

方中黄芩黄连二者均为苦寒药黄芩善于清上中焦湿热黄连善清中焦热毒尤其擅长清肠道热毒比如《伤寒论》葛根芩连汤治湿热痢疾二者合用直接压制阑尾部位的热毒减少脓肿扩散。

生石膏知母生石膏辛甘大寒知母苦寒质润二者即白虎汤核心如患者身体高热、口干苦皆为阳明热盛表现而生石膏和知母善于清阳明经实热能快速退热、缓解全身热毒症状避免热毒入血也就是常说的败血症。

红花桃仁乃是经典活血化瘀对药桃仁善破血行滞能通肠道瘀血红花善活血通络二者合用能改善阑尾部位的血液循环促进瘀血吸收缩小脓肿就如瘀去则脓易散。

三棱莪术两味药材破血行气之力强于红桃能攻坚散结针对已形成的鹅卵大包块通过破血化瘀、行气散结加速包块消散避免脓肿进一步增大。

熟军（制大黄）苦寒制用后泻下力缓和这是方别考虑到老人体弱避免峻泻伤正能通腑泻热、攻下糟粕。

肠道郁滞的糟粕是热毒的温床通腑后可将热毒、糟粕从大便排出减少热毒内蕴。

柴胡疏肝理气、调畅气机肠道郁滞与气机不畅相关柴胡能行气止痛缓解腹部胀痛同时能引药入少阳经阑尾部位属少阳、阳明交界增强药效针对性。

半夏燥湿化痰、和胃止呕针对患者热毒犯胃胃气上逆出现的恶心呕吐并且半夏能燥湿辅助黄芩、黄连清肠道湿热。

冬瓜仁其性甘凉能清热利湿、排脓散结尤其擅长清肠道湿热、促进脓液排出比如《千金方》的苇茎汤就用冬瓜仁治肺痈排脓方别考虑也是借其排脓之力治肠痈。

整剂药方中虽含有峻药一般情况下老年人都慎用此类药物但现在的主要矛盾是热毒瘀结不能因虚废攻而延误病情必需用黄芩、黄连、三棱、莪术等攻伐药快速控制病情待到初步解决热毒瘀结后再来考虑修改药方。

中医在治疗肠道急症如阑尾炎、肠梗阻时更多的是考虑给毒出路重视通腑这些病症的核心是不通通腑泻热能将热毒从大便排出如同釜底抽薪比单纯消炎更能快速缓解症状。

方别把写好的药方递给主治大夫：“先按这个方子煎两剂每六小时服一次。

老人年纪大要注意观察服药后的反应。

” 主治大夫双手接过药方仔细查看上面的药材配伍他看到方别使用三棱、莪术这类破血药时整个人愣了愣随后小心翼翼的问道： “方院长我有个问题患者年事已高用这么猛的药会不会......” 方别没有立刻回答而是饶有兴致的打量了一下主治大夫他记得这位医生姓曾便问道：“曾医生对中医用药也有了解？” 喜欢四合院：开局所有技能加持20年请大家收藏：()四合院：开局所有技能加持20年20小说网更新速度全网最快。

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